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国民健康保険・社会保険について

健康保険検討委員会について

ペインクリニック領域の保険診療・診療報酬体系にかかわる点を検討し、ペインクリニック・痛み診療の発展が、より多くの患者さま(国民)に寄与できることを目的としています。
保険診療は、医科診療報酬点数表に基づいていますが、医療技術は、日々進歩・変遷していています。当委員会では、医療技術の進歩、医療へのニーズに見合った治療内容や新規技術が公的に認められ、多くの患者さまにとって福音となるべく活動しています。
具体的には、以下のような活動を行っております。

麻酔科学会や痛み関連学会と連携を持ちつつ、外科系学会社会保険委員会連合(外保連)を通じて上記目的を達成するために厚生労働省に働きかけています。
医療技術の進歩、医療へのニーズに変化に伴い、治療方法、治療薬の適応や使用方法等を見直さなければならないこともあります。薬剤の適応や使用方法の適正化を検討して公に示しつつ厚生労働省にも申請を行っています。
適正な保険診療が実施されることを推進すると共に、各医療機関からの適切な診療報酬明細書が提出されることを啓発しております。
診療報酬明細書は毎月審査されますが、医科診療報酬点数表の解釈には、審査員や地域によって差異が生じています。その格差の更正も目指しています。
学術集会では、委員会企画などを通して適正な保険診療・診療報酬体系についての教育・啓発を行い、審査員・地域格差などの情報を共有し解決できうることを模索しています。

・2020年度診療報酬改定での審査結果は、以下のような結果となりました。

【主学会として】
緩和ケア病棟入院中の患者に対する神経ブロックの包括対象外化(緩和医療学会と共同提案)
;評価されなかった
高周波パルス療法
;評価されなかった

① に関しては技術ではないため評価の対象ではないとされ却下になったが、このような理由で対象外とされたものに関してはどのように本学会として提出していけばよいのか検討の必要がある。今後は外保連でも窓口を作って対応してもらえる方向で進んでいるが、緩和医療学会とも必要性について再検討することとした。
② に関してはエビデンスとしての論文が少なく、ガイドラインだけではなく、臨床データでパルスを行うメリットについて出す必要性があることが確認された。

【副学会として共同提出】
認知療法・認知行動療法(日本心療内科学会と共同提案、日本心身医学会、日本運動器疼痛学会、日本頭痛学会、日本不安症学会、日本睡眠学会など)
;評価されなかった
椎間板内酵素注入療法(化学的髄核融解術)(日本整形外科学会と共同提案、日本脊椎脊髄病学会など)
;評価されなかった

① に関しては1次審査は通ったことが報告された。
② に関してはPMDAで認められていたが最終的に厚生省で、使える条件の医師として認められなかった。ペインクリニック専門医のアピールとして、麻酔科、ペインクリニシャンが椎間板造影、経椎間板法の神経ブロックをどの程度行っているかを調べ、日本脊椎脊髄病学会とタイアップしつつ進めることとした。
日本脊椎脊髄病学会を通して、外保連より緊急要望を7/20厚労省に提出(2020.7.22)したが、次期診療報酬改定で議論することになるので、来年、医療技術評価提案書(改正要望書)を提出して欲しいという返事であった。日本脊椎脊髄病学会とも協議しつつ、次回の診療報酬改定に備えることとした。

【特定医療材料】

高周波熱凝固・パルス高周波用プローブ
;評価されなかった

適応外使用の申請について
デュロキセチンの適応外使用の申請書を提出した。(2020.7.14)
神経ブロック時の神経破壊薬:無水エタノールの適応外使用の認可申請書を提出した。(2020.6.9)


次回の診療報酬改定に向けて、ペインクリニック学会として会員の皆様にとってプラスになるような申請内容を考慮しています。会員の皆様でご要望などありましたら、令和2年10月末日まで事務局にご連絡ください。
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